Luận văn So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bằng bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật lấy thai

Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Đặt vấn đề. 1 Chương 1: Tổng quan tài liệu. 3 1.1. Lịch sử gây tê tuỷ sống. 3 1.2. Tình hình sử dụng bupivacain và clonidin trong GTTS .5 1.3. Một số đặc điểm giải phẫu, sinhlý của phụ nữ có thai liên quan đến gây mê hồi sức . 7 1.3.1. Cột sống, các khoang và tủy sống. 7 1.3.2. Thay đổivề hô hấp. 13 1.3.3. Thay đổi vềhệ tuần hoàn . 14 1.3.4. Thay đổi về hệ tiêu hóa. 15 1.3.5. Tuần hoàntử cung rau. 15 1.4. Sinh lý đau. . .16 1.4.1. Định nghĩa đau. . .16 1.4.2.Đau và phẫu thuật. . .16 1.4.3. Đường dẫn truyền cảm giác đau . . .17 1.4.4. Tác dụng của cảm giác đau. .18 1.4.5. Ngưỡng đau :. . .18 1.4.6. ảnh hưởng có hại của đau sau mổ . .18 1.5. Tóm tắt dược lý các thuốc sử dụng . . . 18 1.5.1. Dược lý học của bupivacain . . .18 1.5.2. Dược lý học của clonidin. .23 Chương 2. Đối tượng vàphương pháp nghiên cứu. 26 2.1. Đối tượng nghiên cứu. . .26 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn. .26 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ. 26 2.1.3. Chia nhóm đối tượng nghiên cứu. .26 2.2. Phương pháp nghiên cứu. . .27 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu. .27 2.2.2. Phương tiện nghiên cứu. . .27 2.2.3. Phương pháp tiến hành. . .27 2.3. Các phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu của người mẹ. . .29 2.3.1. Các phương pháp thu thập số liệu. . .29 2.3.2. Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau. . .29 2.3.3. Đánh giá tác dụng ức chế vận động :. .30 2.3.4. Đánh giá tác dụng phụ lên tuần hoàn, hô hấp. 31 2.3.5. Các tác dụng phụ khác trong và sau mổ . 31 2.3.6. Các tiêu chuẩn đánh giá:. .31 2.3.7. Các tiêu chuẩn đánh giá.32 2.4. Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu của sơ sinh. .33 2.5. Phương pháp xử lý số liệu . .33 Chương 3. kết quả nghiên cứu.34 3.1. Kết quả chung.34 3.2. Kết quả về ức chế cảm giác đau :. .36 3.3. Kết quả về ức chế vận động.39 3.4. ảnh hưởng lên tuần hoàn:.40 3.5. Lượng ephedrin và dịch truyền cần dùng trong mổ .47 3.6. ảnh hưởng đến hô hấp:. .49 3.7. Tác dụng phụ trong và sau mổ. .51 3.8. Chỉ số apgar trungbình trên hai nhóm.52 Chương 4. Bàn luận.53 4.1. Đặc điểm chung của 2 nhóm nghiên cứu.53 4.1.1. Tuổi .53 4.1.2. Chiều cao.53 4.1.3. Trọng lượng.53 4.1.4.Tuổithai.54 4.2. Tác dụng lên sản phụ. . .54 4.2.1. Kết quả ức chế cảm giác đau.54 4.2.2. Mức độ giảmđau trong mổ.57 4.3. Mức độ ức chế vận động.58 4.3.1. Thời gian tiềm tàng ức chế vận động mức M.58 4.3.2. thời gian ức chế vận động mức M14.4. ảnh hưởng lên hệ tuần hoàn .59 4.4.1. Tần số tim. .59 4.4.2. Huyết áp tâm thu(HATT).61 4.4.3. Huyết áp trung bình ( HATB).62 4.4.4. Huyết áp tâm trương (HATTr).63 4.4.5. Lượng ephedrin cần dùng trong mổ.64 4.4.6. Lượng dịch truyền trước và trong mổ .65 4.5. Tác dụng lên hô hấp .66 4.5.1.Tần sốthở .66 4.5.2.Độ bão hoà ôxy ( SpO2).66 4.6. Các tác dụng không mong muốn.68 4.6.1. Buồn nôn và nôn .68 4.6.2. Run .69 4.6.3. Đau đầu và các tác dụng không mong muốn khác.69 4.7. Tác dụng không mong muốnlên con thông qua chỉ apgar.70 Kết luận . 71 Kiến nghị . 72 Tài liệu thamkhảo . 73 Mẫu bệnh án nghiên cứu . 82 Danh sách bệnh nhân

Mục lục

Danh mục các chữ viết tắt

Đặt vấn đề. 1

Chương 1: Tổng quan tài liệu. 3

1.1. Lịch sử gây tê tuỷ sống. 3

1.2. Tình hình sử dụng bupivacain và clonidin trong GTTS .5

1.3. Một số đặc điểm giải phẫu, sinhlý của phụ nữ có thai liên quan đến

gây mê hồi sức . 7

1.3.1. Cột sống, các khoang và tủy sống. 7

1.3.2. Thay đổivề hô hấp. 13

1.3.3. Thay đổi vềhệ tuần hoàn . 14

1.3.4. Thay đổi về hệ tiêu hóa. 15

1.3.5. Tuần hoàntử cung rau. 15

1.4. Sinh lý đau. . .16

1.4.1. Định nghĩa đau. . .16

1.4.2.Đau và phẫu thuật. . .16

1.4.3. Đường dẫn truyền cảm giác đau . . .17

1.4.4. Tác dụng của cảm giác đau. .18

1.4.5. Ngưỡng đau :. . .18

1.4.6. ảnh hưởng có hại của đau sau mổ . .18

1.5. Tóm tắt dược lý các thuốc sử dụng . . . 18

1.5.1. Dược lý học của bupivacain . . .18

1.5.2. Dược lý học của clonidin. .23

Chương 2. Đối tượng vàphương pháp nghiên cứu. 26

2.1. Đối tượng nghiên cứu. . .26

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn. .26

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ. 26

2.1.3. Chia nhóm đối tượng nghiên cứu. .26

2.2. Phương pháp nghiên cứu. . .27

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu. .27

2.2.2. Phương tiện nghiên cứu. . .27

2.2.3. Phương pháp tiến hành. . .27

2.3. Các phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu của người mẹ. . .29

2.3.1. Các phương pháp thu thập số liệu. . .29

2.3.2. Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau. . .29

2.3.3. Đánh giá tác dụng ức chế vận động :. .30

2.3.4. Đánh giá tác dụng phụ lên tuần hoàn, hô hấp. 31

2.3.5. Các tác dụng phụ khác trong và sau mổ . 31

2.3.6. Các tiêu chuẩn đánh giá:. .31

2.3.7. Các tiêu chuẩn đánh giá.32

2.4. Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu của sơ sinh. .33

2.5. Phương pháp xử lý số liệu . .33

Chương 3. kết quả nghiên cứu.34

3.1. Kết quả chung.34

3.2. Kết quả về ức chế cảm giác đau :. .36

3.3. Kết quả về ức chế vận động.39

3.4. ảnh hưởng lên tuần hoàn:.40

3.5. Lượng ephedrin và dịch truyền cần dùng trong mổ .47

3.6. ảnh hưởng đến hô hấp:. .49

3.7. Tác dụng phụ trong và sau mổ. .51

3.8. Chỉ số apgar trungbình trên hai nhóm.52

Chương 4. Bàn luận.53

4.1. Đặc điểm chung của 2 nhóm nghiên cứu.53

4.1.1. Tuổi .53

4.1.2. Chiều cao.53

4.1.3. Trọng lượng.53

4.1.4.Tuổithai.54

4.2. Tác dụng lên sản phụ. . .54

4.2.1. Kết quả ức chế cảm giác đau.54

4.2.2. Mức độ giảmđau trong mổ.57

4.3. Mức độ ức chế vận động.58

4.3.1. Thời gian tiềm tàng ức chế vận động mức M.58

4.3.2. thời gian ức chế vận động mức M1

4.4. ảnh hưởng lên hệ tuần hoàn .59

4.4.1. Tần số tim. .59

4.4.2. Huyết áp tâm thu(HATT).61

4.4.3. Huyết áp trung bình ( HATB).62

4.4.4. Huyết áp tâm trương (HATTr).63

4.4.5. Lượng ephedrin cần dùng trong mổ.64

4.4.6. Lượng dịch truyền trước và trong mổ .65

4.5. Tác dụng lên hô hấp .66

4.5.1.Tần sốthở .66

4.5.2.Độ bão hoà ôxy ( SpO2).66

4.6. Các tác dụng không mong muốn.68

4.6.1. Buồn nôn và nôn .68

4.6.2. Run .69

4.6.3. Đau đầu và các tác dụng không mong muốn khác.69

4.7. Tác dụng không mong muốnlên con thông qua chỉ apgar.70

Kết luận . 71

Kiến nghị . 72

Tài liệu thamkhảo . 73

Mẫu bệnh án nghiên cứu . 82

Danh sách bệnh nhân