Luận văn So sánh tác dụng gây tê khoang cùng bằng Lidocain kết hợp ketamin với Lidocain đơn thuần trong phẫu thuật vùng đáy chậu

Mục lục 1Chưng 1: Tổng quan 3 1.1 Lịch sử gây tê khoang cùng 3 1.1.1 Thế giới 3 1.1.2 Việt Nam 4 1.2 Giải phẫu cột sống và xưng cùng 6 1.2.1 Giải phẫu cột sống 6 1.2.2 Giải phẫu xưng cùng 6 1.2.3 Giải phẫu khe cùng 8 1.2.4 Giải phẫu khoang cùng 8 1.3 Giải phẫu và bệnh lý vùng đáy chậu 9 1.3.1 Sơ lược giải phẫu đáy chậu 9 1.3.2 Các bệnh thường gặp vùng đáy chậu 10 1.4 Mức chi phối thần kinh theo khoanh tuỷ 10 1.5 Cơ chế tác dụng của gây tê NMC 11 1.5.1 Cơ chế tác dụng của thuốc tê 11 1.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới sự phân bố thuốc trong KC 12 1.6 Thuốc lidocain và ketamin 13 1.6.1 Lidocain 13 1.6.2 Ketamin 16 1.6.3 Tác dụng của hỗn hợp lidocain và ketamin 20 1.7 Một số nghiên cứu về ketamin trong GTKC trên thế giới 21 Chưng 2: Đối tượng và phưng pháp nghiên cứu 23 2.1 Đối tượng và tiêu chuẩn chọn bênh nhân 23 2.1.1 Đối tượng 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phưng pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Chuẩn bị bệnh nhân 24 2.2.4 Chuẩn bị phưng tiện, dụng cụ gây tê 24 2.2.5 Tiến hành kỹ thuật 26 2.2.6 Theo dõi các chỉ tiêu và phưng pháp đánh giá 28 2.2.7 Xữ trí khi gặp biến chứng 32 2.2.8 Xử lý kết quả nghiên cứu 32 Chưng 3: Kết quả nghiên cứu 34 3.1 Một số đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 34 3.1.1 Tuổi, chiều cao và cân nặng của bệnh nhân 34 3.1.2 Giới tính 35 3.1.3 Phân loại phẫu thuật 35 3.1.4 Thời gian phẫu thuật 36 3.2 Thuốc lidocain sử dụng trong nghiên cứu 37 3.3 Kết quả vô cảm 37 3.3.1 Thời gian tiềm tàng 37 3.3.2 Giới hạn trên của vùng vô cảm 38 3.3.3 Thời gian tê 38 3.3.4 Chất lượng vô cảm 39 3.3.5 Mức độ liệt 40 3.4 Kết quả theo dõi các thông số sinh tồn 41 3.4.1 Sự thay đổi tần số tim 41 3.4.2 Huyết áp trung bình trước và sau gây tê 42 3.4.3 Tần số thở 43 3.4.4 Độ bão hào oxy máu mao mạch trước và sau gây tê 44 3.4.5 Độ an thần sau gây tê 45 3.5 Các tác dụng không mong mu?n và biến chứng trong GT 46 Chưng 4: Bàn luận 47 4.1 Những đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.1 Tuổi, chiều cao và cân nặng 47 4.1.2 Giới tính 47 4.1.3 Phân loại phẫu thuật 48 4.1.4 Thời gian phẫu thuật 48 4.2 Gây tê khoang cùng 49 4.2.1 Đặc điểm 49 4.2.2 Chỉ định 49 4.2.3 Tưthế bệnh nhân khi gây tê 49 4.2.4 Kim gây tê và dấu hiệu kim đã nằm trong khoang cùng 50 4.3 Thuốc gây tê 51 4.4 Bàn luận về hiệu quả gây tê khoang cùng 51 4.4.1 Thời gian tiềm tàng 51 4.4.2 Mức tê 52 4.4.3 chất lượng tê 53 4.4.4 Thời gian tác dụng 54 4.4.5 Mức độ liệt 54 4.5 Bàn luận về sự thay đổi các thông số sinh tồn 55 4.5.1 Sự thay đổi tần số tim trước và sau gây tê 55 4.5.2 Huyết áp trung bình trước và sau gây tê 56 4.5.3 Tần số thở trước và sau gây tê 57 4.5.4 Sự thay đổi SpO2trước và sau gây tê 57 4.5.5 Độ an thần sau gây tê 58 4.6. Bàn luận về tác dụng không mong muốn và biến chứng của phưng pháp gây tê khoang cùng 58 4.6.1 Tình trạng bí tiểu 58 4.6.2 Buồn nôn và nôn 59 4.6.3 Hoang tưởng, ảo giác 59 4.6.4 Các tác dụng không mong muốn và biến chứng khác 60 Kết luận 62 Chữ viết tắt

Mục lục 1

Chưng 1: Tổng quan 3

1.1 Lịch sử gây tê khoang cùng 3

1.1.1 Thế giới 3

1.1.2 Việt Nam 4

1.2 Giải phẫu cột sống và xưng cùng 6

1.2.1 Giải phẫu cột sống 6

1.2.2 Giải phẫu xưng cùng 6

1.2.3 Giải phẫu khe cùng 8

1.2.4 Giải phẫu khoang cùng 8

1.3 Giải phẫu và bệnh lý vùng đáy chậu 9

1.3.1 Sơ lược giải phẫu đáy chậu 9

1.3.2 Các bệnh thường gặp vùng đáy chậu 10

1.4 Mức chi phối thần kinh theo khoanh tuỷ 10

1.5 Cơ chế tác dụng của gây tê NMC 11

1.5.1 Cơ chế tác dụng của thuốc tê 11

1.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới sự phân bố thuốc trong KC 12

1.6 Thuốc lidocain và ketamin 13

1.6.1 Lidocain 13

1.6.2 Ketamin 16

1.6.3 Tác dụng của hỗn hợp lidocain và ketamin 20

1.7 Một số nghiên cứu về ketamin trong GTKC trên thế giới 21

Chưng 2: Đối tượng và phưng pháp nghiên cứu 23

2.1 Đối tượng và tiêu chuẩn chọn bênh nhân 23

2.1.1 Đối tượng 23

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23

2.1.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 23

2.2 Phưng pháp nghiên cứu 23

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23

2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23

2.2.3 Chuẩn bị bệnh nhân 24

2.2.4 Chuẩn bị phưng tiện, dụng cụ gây tê 24

2.2.5 Tiến hành kỹ thuật 26

2.2.6 Theo dõi các chỉ tiêu và phưng pháp đánh giá 28

2.2.7 Xữ trí khi gặp biến chứng 32

2.2.8 Xử lý kết quả nghiên cứu 32

Chưng 3: Kết quả nghiên cứu 34

3.1 Một số đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 34

3.1.1 Tuổi, chiều cao và cân nặng của bệnh nhân 34

3.1.2 Giới tính 35

3.1.3 Phân loại phẫu thuật 35

3.1.4 Thời gian phẫu thuật 36

3.2 Thuốc lidocain sử dụng trong nghiên cứu 37

3.3 Kết quả vô cảm 37

3.3.1 Thời gian tiềm tàng 37

3.3.2 Giới hạn trên của vùng vô cảm 38

3.3.3 Thời gian tê 38

3.3.4 Chất lượng vô cảm 39

3.3.5 Mức độ liệt 40

3.4 Kết quả theo dõi các thông số sinh tồn 41

3.4.1 Sự thay đổi tần số tim 41

3.4.2 Huyết áp trung bình trước và sau gây tê 42

3.4.3 Tần số thở 43

3.4.4 Độ bão hào oxy máu mao mạch trước và sau gây tê 44

3.4.5 Độ an thần sau gây tê 45

3.5 Các tác dụng không mong mu?n và biến chứng trong GT 46

Chưng 4: Bàn luận 47

4.1 Những đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 47

4.1.1 Tuổi, chiều cao và cân nặng 47

4.1.2 Giới tính 47

4.1.3 Phân loại phẫu thuật 48

4.1.4 Thời gian phẫu thuật 48

4.2 Gây tê khoang cùng 49

4.2.1 Đặc điểm 49

4.2.2 Chỉ định 49

4.2.3 Tưthế bệnh nhân khi gây tê 49

4.2.4 Kim gây tê và dấu hiệu kim đã nằm trong khoang cùng 50

4.3 Thuốc gây tê 51

4.4 Bàn luận về hiệu quả gây tê khoang cùng 51

4.4.1 Thời gian tiềm tàng 51

4.4.2 Mức tê 52

4.4.3 chất lượng tê 53

4.4.4 Thời gian tác dụng 54

4.4.5 Mức độ liệt 54

4.5 Bàn luận về sự thay đổi các thông số sinh tồn 55

4.5.1 Sự thay đổi tần số tim trước và sau gây tê 55

4.5.2 Huyết áp trung bình trước và sau gây tê 56

4.5.3 Tần số thở trước và sau gây tê 57

4.5.4 Sự thay đổi SpO2

trước và sau gây tê 57

4.5.5 Độ an thần sau gây tê 58

4.6. Bàn luận về tác dụng không mong muốn và biến chứng

của phưng pháp gây tê khoang cùng 58

4.6.1 Tình trạng bí tiểu 58

4.6.2 Buồn nôn và nôn 59

4.6.3 Hoang tưởng, ảo giác 59

4.6.4 Các tác dụng không mong muốn và biến chứng khác 60

Kết luận 62

Chữ viết tắt