Luận văn Nghiên cứu vi khuẩn sinh Beta-Lactamase hoạt phổ rộng gây nhiễm khuẩn hô hấp ở bệnh nhân thở máy

MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Viêm phổi liên quan tới thởmáy (VAP) . 1.1.1 Vài nét lịch sử . 1.1.2 Dịch tễhọc của VAP. 1.1.3 Sinh bệnh học. 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến VAP. 1.1.5 Chẩn đoán. 1.2. Các phương pháp lấy bệnh phẩm dịch phếquản đểnuôi cấy. 1.2.1 Phương pháp lấy bệnh phẩm bằng bàn chải qua ống soi mềm . 1.2.2 Phương pháp lấy dịch phếquản bằng rửa phếquản, phếnang qua ống soi mềm . 1.2.3 Phương pháp lấy bệnh phẩm hút dịch khí quản ởbệnh nhân thởmáy . 1.2.4 Phương pháp lấy bệnh phẩm bằng cách chọc qua khí quản . 1.2.5 Phương pháp lấy bệnh phẩm bằng cách chọc qua da . 1.2.6 Phương pháp lấy bệnh phẩm dịch phếquản bằng ống hai nòng có bảo vệ đầu xa 1.3 Vi khuẩn sinh beta-lactamase hoạt phổrộng (ESBL). 1.3.1 Lịch sử. 1.3.2 Men beta-lactamase phổrộng . 1.3.3 Một sốyếu tốnguy cơnhiễm vi khuẩn có ESBL ởBN nội trú 1.3.4 Phòng chống và điều trịcác VK sinh ESBL 1.4 Điều trịVAP 1.4.1 Nguyên tắc sửdụng kháng sinh 1.4.2 Thời gian điều trị . 1.4.3 Kháng kháng sinh . 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu . 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn . 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu . 2.2.1 Thiết kếnghiên cứu . 2.2.2 Vật liệu nghiên cứu . 2.2.3 Máy thởvà thởmáy .2.2.4 Phương pháp lấy bệnh phẩm dịch phếquản . 2.2.5 Phương pháp nuôi cấy và phát hiện VK sinh ESBL . 2.2.6 Điều trịNKHH theo KSĐ 2.2.7 Phương pháp xửlý sốliệu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢNGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng . 3.1.1 Phân bốtheo nhóm tuổi 3.1.2 Tỷlệcác bệnh gặp trong nghiên cứu 3.1.3 Thời gian xuất hiện NKHH từkhi thởmáy . 3.1.4 Thời gian thởmáy . 3.1.5 Mức độnặng của chấn thương và thời gian thởmáy . 3.2. Kết quảphân lập VK . 3.2.1 SốVK phân lập được sau mỗi lần cấy . 3.2.2 Mối liên quan giữa thời gian thởmáy và sốVK trong mỗi lần cấy 3.2.3 Mối liên quan giữa tuổi và sốVK trong mỗi lần cấy . 3.2.4 Kết quảtừng loại VK được phân lập 3.2.5 Vi khuẩn sinh ESBL . 3.3 Kết quảkháng sinh đồ . 3.3.1 Klebsiella pneumoniae. 3.3.2 E. coli 3.3.3 Pseudomonas aeruginosa . 3.3.4 Acinetobacter baumannii .3.3.5 Staphylococcus aureus . 3.3.6 Enterobacter cloacae 3.3.7 Burkholderia cepacia 3.4 Kết quả điều trịVAP . 3.4.1 Kháng sinh sửdụng khi bắt đầu thởmáy . 3.4.2 Kháng sinh được lựa chọn khi có kháng sinh đồ . 3.4.3 Thay đổi nhiệt độsau khi điều trịbằng kháng sinh đồ . 3.4.4 Thay đổi vềlượng dịch phếquản . 3.4.5 Thay đổi vềhình ảnh X quang . 3.4.6 Thay đổi vềsốlượng bạch cầu . 3.4.7 Kết quả điều trịVAP 3.4.9 Liên quan giữa kết quả điều trịvà nhóm tuổi . 3.4.10 Liên quan giữa kết quả điều trịvà ISS CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm lâm sàng . 4.1.1 TỷlệNKHH ởBN thởmáy . 4.1.2 Tuổi và giới 4.1.3 Tỷlệphân bốnhóm bệnh . 4.1.4 Thời gian thởmáy và VAP 4.1.5 Thời gian thởmáy và độnặng của chấn thương 4.2 Đặc điểm vi khuẩn gây VAP 4.2.1 Tỷlệkết hợp VK trong mỗi lần cấy . 4.2.2 Tỷlệcác chủng vi khuẩn . 4.2.3 Vi khuẩn sinh ESBL . 4.3 Mức độkháng kháng sinh của VK . 4.3.1 Kháng sinh đồcủa K. pneumoniae . 4.3.2 Kháng sinh đồcủa E. coli . 4.3.3 Kháng sinh đồcủa P. aeruginosa . 4.3.4 Kháng sinh đồcủa Acinetobacter . 4.3.5 Kháng sinh đồcủa S. aureus .4.4 Sửdụng kháng sinh trong điều trịVAP 4.4.1 Kháng sinh ban đầu khi thởmáy . 4.4.2 Kháng sinh điều trịVAP . 4.5 Kết quả điều trị . 4.5.1 Diễn biến sau điều trịbằng KSĐ . 4.5.2 Kết quả điều trịvà các yếu tốliên quan KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤLỤC

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VÀ SƠ ĐỒ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1. Viêm phổi liên quan tới thởmáy (VAP) .

1.1.1 Vài nét lịch sử .

1.1.2 Dịch tễhọc của VAP.

1.1.3 Sinh bệnh học.

1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến VAP.

1.1.5 Chẩn đoán.

1.2. Các phương pháp lấy bệnh phẩm dịch phếquản đểnuôi cấy.

1.2.1 Phương pháp lấy bệnh phẩm bằng bàn chải qua ống soi mềm .

1.2.2 Phương pháp lấy dịch phếquản bằng rửa phếquản, phếnang qua ống soi mềm .

1.2.3 Phương pháp lấy bệnh phẩm hút dịch khí quản ởbệnh nhân thởmáy .

1.2.4 Phương pháp lấy bệnh phẩm bằng cách chọc qua khí quản .

1.2.5 Phương pháp lấy bệnh phẩm bằng cách chọc qua da .

1.2.6 Phương pháp lấy bệnh phẩm dịch phếquản bằng ống hai nòng có

bảo vệ đầu xa

1.3 Vi khuẩn sinh beta-lactamase hoạt phổrộng (ESBL).

1.3.1 Lịch sử.

1.3.2 Men beta-lactamase phổrộng .

1.3.3 Một sốyếu tốnguy cơnhiễm vi khuẩn có ESBL ởBN nội trú

1.3.4 Phòng chống và điều trịcác VK sinh ESBL

1.4 Điều trịVAP

1.4.1 Nguyên tắc sửdụng kháng sinh

1.4.2 Thời gian điều trị .

1.4.3 Kháng kháng sinh . 29

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu .

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

2.2 Phương pháp nghiên cứu .

2.2.1 Thiết kếnghiên cứu .

2.2.2 Vật liệu nghiên cứu .

2.2.3 Máy thởvà thởmáy .

2.2.4 Phương pháp lấy bệnh phẩm dịch phếquản .

2.2.5 Phương pháp nuôi cấy và phát hiện VK sinh ESBL .

2.2.6 Điều trịNKHH theo KSĐ

2.2.7 Phương pháp xửlý sốliệu

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢNGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm lâm sàng .

3.1.1 Phân bốtheo nhóm tuổi

3.1.2 Tỷlệcác bệnh gặp trong nghiên cứu

3.1.3 Thời gian xuất hiện NKHH từkhi thởmáy .

3.1.4 Thời gian thởmáy .

3.1.5 Mức độnặng của chấn thương và thời gian thởmáy .

3.2. Kết quảphân lập VK .

3.2.1 SốVK phân lập được sau mỗi lần cấy .

3.2.2 Mối liên quan giữa thời gian thởmáy và sốVK trong mỗi lần cấy

3.2.3 Mối liên quan giữa tuổi và sốVK trong mỗi lần cấy .

3.2.4 Kết quảtừng loại VK được phân lập

3.2.5 Vi khuẩn sinh ESBL .

3.3 Kết quảkháng sinh đồ .

3.3.1 Klebsiella pneumoniae.

3.3.2 E. coli

3.3.3 Pseudomonas aeruginosa .

3.3.4 Acinetobacter baumannii .

3.3.5 Staphylococcus aureus .

3.3.6 Enterobacter cloacae

3.3.7 Burkholderia cepacia

3.4 Kết quả điều trịVAP .

3.4.1 Kháng sinh sửdụng khi bắt đầu thởmáy .

3.4.2 Kháng sinh được lựa chọn khi có kháng sinh đồ .

3.4.3 Thay đổi nhiệt độsau khi điều trịbằng kháng sinh đồ .

3.4.4 Thay đổi vềlượng dịch phếquản .

3.4.5 Thay đổi vềhình ảnh X quang .

3.4.6 Thay đổi vềsốlượng bạch cầu .

3.4.7 Kết quả điều trịVAP

3.4.9 Liên quan giữa kết quả điều trịvà nhóm tuổi .

3.4.10 Liên quan giữa kết quả điều trịvà ISS

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61

4.1 Đặc điểm lâm sàng .

4.1.1 TỷlệNKHH ởBN thởmáy .

4.1.2 Tuổi và giới

4.1.3 Tỷlệphân bốnhóm bệnh .

4.1.4 Thời gian thởmáy và VAP

4.1.5 Thời gian thởmáy và độnặng của chấn thương

4.2 Đặc điểm vi khuẩn gây VAP

4.2.1 Tỷlệkết hợp VK trong mỗi lần cấy .

4.2.2 Tỷlệcác chủng vi khuẩn .

4.2.3 Vi khuẩn sinh ESBL .

4.3 Mức độkháng kháng sinh của VK .

4.3.1 Kháng sinh đồcủa K. pneumoniae .

4.3.2 Kháng sinh đồcủa E. coli .

4.3.3 Kháng sinh đồcủa P. aeruginosa .

4.3.4 Kháng sinh đồcủa Acinetobacter .

4.3.5 Kháng sinh đồcủa S. aureus .

4.4 Sửdụng kháng sinh trong điều trịVAP

4.4.1 Kháng sinh ban đầu khi thởmáy .

4.4.2 Kháng sinh điều trịVAP .

4.5 Kết quả điều trị .

4.5.1 Diễn biến sau điều trịbằng KSĐ .

4.5.2 Kết quả điều trịvà các yếu tốliên quan

KẾT LUẬN 77

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤLỤC