Luận án Nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bụng tại bệnh viện tỉnh Sơn La

MỤC LỤC

Trang phụ bìa

Lời cam đoan

Mục lục

Danh mục các chữ ký hiệu viết tắt

Danh mục các bảng

Danh mục hình, biểu đồ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1. Nhiễm khuẩn vết mổ 3

1.1.1. Nhiễm khuẩn vết mổ nông 3

1.1.2. Nhiễm khuẩn sâu trong vết mổ 3

1.1.3. Nhiễm khuẩn cơ quan hay khoang cơ thể 3

1.2. Sinh bệnh học và yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 4

1.2.1. Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 4

1.2.2. Tác nhân gây bệnh và cơ chế lây truyền 5

1.2.3. Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 7

1.3. Các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ 9

1.3.1 . Nguyên tắc chung 9

1.3.2 . Các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát 10

1.4. Sinh lý của sự lành vết mổ 19

1.4.1. Thời kỳ viêm 19

1.4.2. Thời kỳ tăng sinh (giai đoạn lấp đầy - phục hồi tạo mô mới) 20

1.4.3. Thời kỳ trưởng thành (giai đoạn co rút - ngoại bì co lại) 20

1.4.4. Các hình thức liền vết thương 20

1.5. Chăm sóc điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 22

1.5.1. Triệu chứng, chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 22

1.5.2. Các phương pháp điều trị 25

1.5.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hồi phục vết mổ nhiễm khuẩn 30

1.6. Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ trên thế giới và ở Việt Nam 31

1.6.1. Trên thế giới 31

1.6.2. Tại Việt Nam 33

1.6.3. Tình hình nghiên cứu về nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 35

CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38

2.1. Đối tượng nghiên cứu 38

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 38

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 38

2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 39

2.3. Vật liệu nghiên cứu 39

2.3.1. Môi trường nuôi cấy 39

2.3.2. Bộ phiếu nghiên cứu điều tra 39

2.4. Phương pháp nghiên cứu 40

2.4.1. Thiết kế nghiên cứu 40

2.4.2. Tiến hành 43

2.4.3. Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ và các yếu tố liên quan 45

2.4.4. Các nội dung ở giai đoạn can thiệp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 45

2.4.5. Lấy bệnh phẩm, định danh vi khuẩn và đánh giá mức độ kháng kháng sinh kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ 50

2.4.6. Lấy bệnh phẩm và đánh giá kết quả kiểm tra các yếu tố môi trường phòng mổ 53

2.4.7. Điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ 58

2.5. Xử lý số liệu 60

2.5.1. Nhập dữ liệu 60

2.5.2. Phân tích dữ liệu 60

2.5.3. Khống chế sai số 61

CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63

3.1. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 63

3.1.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63

3.1.2. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ 68

3.2. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 73

3.2.1. Các yếu tố liên quan 73

3.2.2. Đặc điểm kháng kháng sinh của một số chủng vi khuẩn phân lập được 78

3.3. Hiệu quả của một số biện pháp dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ bụng 80

3.3.1. Đánh giá không khí phòng mổ 80

3.3.2. Đánh giá nước rửa tay kíp mổ 81

3.3.3. Đánh giá vô khuẩn tay kíp mổ 81

3.3.4. Đánh giá vô khuẩn dụng cụ phẫu thuật 82

3.3.5. Tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế khi chăm sóc vết mổ 83

3.3.6. Các phương pháp dự phòng trước và trong mổ 84

3.3.7. Các phương pháp điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 85

3.3.8. Thời gian nằm viện 86

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87

4.1. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 87

4.2. Yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bụng 93

4.2.1. Nhóm yếu tố liên quan tới người bệnh 93

4.2.2. Nhóm yếu tố liên quan đến phẫu thuật: 94

4.2.3. Nhóm yếu tố liên quan đến chuẩn bị người bệnh: 96

4.3. Căn nguyên gây nhiễm khuẩn và sự kháng kháng sinh 101

4.3.1. Căn nguyên gây nhiễm khuẩn 101

4.3.2. Một số đặc điểm kháng kháng sinh của chủng Aci. baumanbini 107

4.4. Dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ 110

4.4.1. Một số biện pháp can thiệp dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ 110

4.4.2. Hậu quả của nhiễm khuẩn vết mổ 123

4.4.3. Chiến lược kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ 125

KẾT LUẬN 131

KIẾN NGHỊ 133