Luận án Nghiên cứu pha loãng máu đẳng thểtích trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng toàn phần

MỤC LỤC Trang Trang phụbìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữviết tắt Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồDanh mục các hình Danh mục các ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ.1 CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1. Một sốnguy cơcủa thay khớp háng toàn phần .3 1.1.1. Mất máu trong và sau mổthay khớp háng toàn phần .3 1.1.2. Thay đổi huyết động, giảm oxy trong máu .4 1.1.3. Huyết khối .5 1.2. Nguy cơkhi truyền máu đồng loại.6 1.3. Một sốbiện pháp làm giảm truyền máu đồng loại trong phẫu thuật .9 1.3.1. Truyền máu tựthân .9 1.3.2. Sửdụng thuốc cầm máu .11 1.3.3. Hạhuyết áp kiểm soát trong phẫu thuật.12 1.3.4. Hạn chếchấn thương do phẫu thuật.12 1.4. Pha loãng máu đẳng thểtích .13 1.4.1. Cơsởsinh lý và vận chuyển oxy của máu.13 1.4.2. Cơsởsinh lý huyết động.20 1.4.3. Đáp ứng của cơthểvới pha loãng máu đẳng thểtích.22 1.4.4. Tình hình nghiên cứu pha loãng máu đẳng thểtích.26 1.4.5. Chống chỉ định pha loãng máu đẳng thểtích.32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.33 2.1. Đối tượng nghiên cứu.33 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn .33 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.33 2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu.34 2.2. Phương pháp nghiên cứu.34 2.2.1. Thiết kếnghiên cứu.34 2.2.2. Chia nhóm bệnh nhân và ước lượng cỡmẫu trong nghiên cứu .35 2.2.3. Các chỉtiêu theo dõi, đánh giá trong nghiên cứu .36 2.2.4. Phương pháp xác định các chỉtiêu nghiên cứu .37 2.2.5. Phương tiện sửdụng trong nghiên cứu .42 2.2.6. Qui trình nghiên cứu .44 2.2.7. Thời điểm nghiên cứu .46 2.2.8. Xửlý sốliệu .48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢNGHIÊN CỨU.49 3.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .49 3.2. Chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu và huyết động cơbản trước phẫu thuật.51 3.3. Biến đổi các chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu sau pha loãng máu đẳng thểtích .53 3.4. Biến đổi các chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu sau phẫu thuật .56 3.5. Mức khôi phục các thành phần máu sau truyền máu tựthân, máu đồng loại .62 3.6. Chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu tại thời điểm sau truyền máu.69 3.7. Chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu tại thời điểm sau truyền máu tựthân hoặc đồng loại và ngày thứnhất sau phẫu thuật .71 3.8. Chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu ngày thứnhất sau phẫu thuật .75 3.9. Tần sốtim, huyết áp động mạch, áp lực tĩnh mạch trung tâm tại các thời điểm nghiên cứu .78 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN.82 4.1. Độtuổi, bệnh lý và chấn thương khớp trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần.82 4.2. Biến đổi các chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu sau pha loãng máu đẳng thểtích .84 4.2.1. Biến đổi các chỉsốtếbào máu ngoại vi.84 4.2.2. Biến đổi APTT, APTT/chứng, tỷlệprothrombin, fibrinogen và sốlượng tiểu cầu.88 4.2.3. Biến đổi chỉsốhóa sinh máu .93 4.3. Mất máu trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần .95 4.4. Hiệu quảgiảm mất máu trong phẫu thuật khi áp dụng pha loãng máu đẳng thểích .99 4.4.1. Thay đổi các chỉsốtếbào máu sau phẫu thuật.99 4.4.2. Thay đổi APTT, APTT/chứng, tỷlệprothrombin, fibrinogen sau phẫu thuật .102 4.4.3. Thay đổi các chỉsốhóa sinh máu sau phẫu thuật .103 4.5. Truyền máu trong và sau phẫu thuật.104 4.6. Hiệu quảkhôi phục các thành phần của máu sau truyền máu tựthân, máu đồng loại .107 4.7. An toàn trong pha loãng máu đẳng thểtích .109 4.7.1. Tình trạng huyết động .109 4.7.2. Tác động do biến đổi các chỉsố đông máu, hoá sinh máu khi pha loãng máu đẳng thểtích .109 4.8. Thay đổi các chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu ngày thứnhất sau phẫu thuật.114 4.8.1. Thay đổi các chỉsốtếbào máu .114 4.8.2. Thay đổi chỉsố đông máu và hóa sinh máu.115 KẾT LUẬN.117KIẾN NGHỊ.119 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢĐÃ CÔNG BỐCÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤLỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU

MỤC LỤC

Trang

Trang phụbìa

Lời cảm ơn

Lời cam đoan

Mục lục

Danh mục các ký hiệu, các chữviết tắt

Danh mục các bảng

Danh mục các biểu đồ

Danh mục các hình

Danh mục các ảnh

ĐẶT VẤN ĐỀ.1

CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3

1.1. Một sốnguy cơcủa thay khớp háng toàn phần .3

1.1.1. Mất máu trong và sau mổthay khớp háng toàn phần .3

1.1.2. Thay đổi huyết động, giảm oxy trong máu .4

1.1.3. Huyết khối .5

1.2. Nguy cơkhi truyền máu đồng loại.6

1.3. Một sốbiện pháp làm giảm truyền máu đồng loại trong phẫu thuật .9

1.3.1. Truyền máu tựthân .9

1.3.2. Sửdụng thuốc cầm máu .11

1.3.3. Hạhuyết áp kiểm soát trong phẫu thuật.12

1.3.4. Hạn chếchấn thương do phẫu thuật.12

1.4. Pha loãng máu đẳng thểtích .13

1.4.1. Cơsởsinh lý và vận chuyển oxy của máu.13

1.4.2. Cơsởsinh lý huyết động.20

1.4.3. Đáp ứng của cơthểvới pha loãng máu đẳng thểtích.22

1.4.4. Tình hình nghiên cứu pha loãng máu đẳng thểtích.26

1.4.5. Chống chỉ định pha loãng máu đẳng thểtích.32

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.33

2.1. Đối tượng nghiên cứu.33

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn .33

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.33

2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu.34

2.2. Phương pháp nghiên cứu.34

2.2.1. Thiết kếnghiên cứu.34

2.2.2. Chia nhóm bệnh nhân và ước lượng cỡmẫu trong nghiên cứu .35

2.2.3. Các chỉtiêu theo dõi, đánh giá trong nghiên cứu .36

2.2.4. Phương pháp xác định các chỉtiêu nghiên cứu .37

2.2.5. Phương tiện sửdụng trong nghiên cứu .42

2.2.6. Qui trình nghiên cứu .44

2.2.7. Thời điểm nghiên cứu .46

2.2.8. Xửlý sốliệu .48

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢNGHIÊN CỨU.49

3.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .49

3.2. Chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu và huyết động cơbản

trước phẫu thuật.51

3.3. Biến đổi các chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu

sau pha loãng máu đẳng thểtích .53

3.4. Biến đổi các chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu

sau phẫu thuật .56

3.5. Mức khôi phục các thành phần máu sau truyền máu tựthân,

máu đồng loại .62

3.6. Chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu tại thời điểm

sau truyền máu.69

3.7. Chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu tại thời điểm sau truyền

máu tựthân hoặc đồng loại và ngày thứnhất sau phẫu thuật .71

3.8. Chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu ngày thứnhất

sau phẫu thuật .75

3.9. Tần sốtim, huyết áp động mạch, áp lực tĩnh mạch trung tâm

tại các thời điểm nghiên cứu .78

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN.82

4.1. Độtuổi, bệnh lý và chấn thương khớp trong phẫu thuật

thay khớp háng toàn phần.82

4.2. Biến đổi các chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu

sau pha loãng máu đẳng thểtích .84

4.2.1. Biến đổi các chỉsốtếbào máu ngoại vi.84

4.2.2. Biến đổi APTT, APTT/chứng, tỷlệprothrombin, fibrinogen

và sốlượng tiểu cầu.88

4.2.3. Biến đổi chỉsốhóa sinh máu .93

4.3. Mất máu trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần .95

4.4. Hiệu quảgiảm mất máu trong phẫu thuật khi áp dụng

pha loãng máu đẳng thểích .99

4.4.1. Thay đổi các chỉsốtếbào máu sau phẫu thuật.99

4.4.2. Thay đổi APTT, APTT/chứng, tỷlệprothrombin,

fibrinogen sau phẫu thuật .102

4.4.3. Thay đổi các chỉsốhóa sinh máu sau phẫu thuật .103

4.5. Truyền máu trong và sau phẫu thuật.104

4.6. Hiệu quảkhôi phục các thành phần của máu

sau truyền máu tựthân, máu đồng loại .107

4.7. An toàn trong pha loãng máu đẳng thểtích .109

4.7.1. Tình trạng huyết động .109

4.7.2. Tác động do biến đổi các chỉsố đông máu, hoá sinh máu

khi pha loãng máu đẳng thểtích .109

4.8. Thay đổi các chỉsốhuyết học, đông máu, hóa sinh máu

ngày thứnhất sau phẫu thuật.114

4.8.1. Thay đổi các chỉsốtếbào máu .114

4.8.2. Thay đổi chỉsố đông máu và hóa sinh máu.115

KẾT LUẬN.117

KIẾN NGHỊ.119

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ

ĐÃ CÔNG BỐCÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤLỤC

DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU